各位家长、同学：

你们好！

为深入推进浙江省医疗保障领域数字化改革，根据国家医疗保障局和浙江省医疗保障局统一部署，杭州市已停止使用原有的医保信息系统，于2022年2月15日起已切换上线国家医疗保障信息平台（浙江省“智慧医保”）。为全面落实城乡居民基本医疗保险制度，进一步保障在杭高校大学生的基本医疗，现将2026年杭州市大学生医保相关政策告知如下：

PART.01

参  保  篇

一、2026级新生是否需要参保大学生医保？

根据杭州市医疗保障办法相关规则规定，在杭州市行政区域内各类全日制普通高等院校（包括民办高等院校）、科研院所接受普通高等学历教育的全日制在校学生,都应参加杭州市大学生医保。

国家医保局[2020]33号文提到“大中专学生原则上应在学籍地参加居民医保”。

国家医保局联合教育部下发《国家医保局办公室 教育部办公厅关于做好大学生参加基本医疗保险相关工作的通知》“要求大学生原则上在学籍地参保”。

2026年未参加其他基本医疗保险的，可以参加杭州市大学生医保；已参加的不支持重复参保。

1、省内存在其他地区城乡居民有效参保状态，本年度不予办理杭州市大学生医保。省内新生请延用老家原有的城乡居民医保至2026年年底，无需参加2026年下半年度大学生医保。

2、省外存在其他地区城乡居民有效参保状态，原则上不建议新参当年杭州大学生医保。如遇省外医保在杭确实无法结算享受待遇的情况下，需停当地医保后申请参加杭州市大学生医保。

注：需与当地医保部门确认是否可以在杭结算。

3、如新生原有职工医保或灵活医保的，将原职工医保或灵活医保暂停后，可参加2026年度下半年的杭州市大学生医保。

4、参保上一年度大学生医保，且在下一年度的参续保期，参保状态正常的，医保系统会进行自动续保，一直续保到学生毕业当年度，医保费用按年度分别缴纳，缴费方式以学校通知为准。

比如：2026级新生A参保了2026年下半年度杭州市大学生医保，2026年10-12月进行2027年度大学生医保的参续保，期间A学生参保状态正常，医保系统自动续保2027年度大学生医保，学生根据学校通知完成2027年度缴费即可；2026级新生B入学时已经参保了老家的农保，根据不能重复参保原则，无法参保2026年下半年度杭州市大学生医保，待2026年11-12月进行2027年度大学生医保的参续保时，新生B可以参加2027年度大学生医保。

二、不清楚是否已经参保了其他基本医疗保险，如何查询个人参保信息？

省内：支付宝首页搜索“浙里医保”，进入后点击“参保信息”进行参保状态的查询：

省外：因各地查询渠道不同，需咨询当地医保部门。如确实存在省外医保，需与当地医保部门确认是否可以在杭结算，不能结算的需停当地医保后申请参加杭州市大学生医保。

三、大学生医保缴费标准是多少？

2008年1月1日前出生的大学生个人每年缴纳130元（含长期护理保险费30元）；2008年1月1日（含）后出生的大学生个人每年缴纳100元（不含长期护理保险）。

注：大学生被高校注销学籍的，自高校为其办理学籍注销手续之日起停止享受大学生医保待遇，其个人已缴纳的城乡居民医保费用不予退回。

四、2026 级新生大学生医保的参保期和待遇享受期是什么时候？

1、2026级新生大学生医保的参保期是2026年9月1日-2026年10月31日；

2、在参保期内完成参保缴费的2026级新生医保待遇享受期为2026年9月1日-2026年12月31日，11月1日以后无法再参当年大学生医保。

五、如何参保大学生医保？

高校大学生医保由学校统一组织参保，届时学校会发相关通知。

六、学生休学期间，可参保大学生医保吗？

大学生因病或其他原因，按高校学籍管理规定办理休学手续的，在休学期间，可按规定继续享受大学生医保的待遇。

七、2026级新生参保成功后，如何缴费？

学生自主在支付宝/微信缴费。缴费路径为：支付宝/微信首页搜索“浙江税务社保缴费”---我为自己缴（查看费款所属期，金额为 130/100 元）---去支付即可。

注：具体缴费时间以学校通知为准，未在规定时间内缴费的无法享受杭州市大学生医保待遇。

八、哪些情况可以享受免缴医保费？

持有效期内县级以上困难证，有效期内杭州市民政、残联部门核发的《特困人员救助供养证》、《最低生活保障家庭证》、《最低生活保障边缘家庭证》 和二级及以上 《中华人民共和国残疾人证》 的学生， 可以享受免缴当年度医保费。

注：符合条件的学生开学报到后将相关材料复印件交至班级辅导员处。

PART.02

待  遇  篇

一、什么是医保电子凭证？如何申领医保电子凭证？

注：就医时凭医保电子凭证即可完成门诊挂号、门诊结算、门诊退费、诊间结算、住院登记、住院结算等业务。参保缴费成功后记得申领医保电子凭证，其医保功能与现有的社保卡一致。

二、大学生医保待遇享受标准如何？

杭州大学生参保人员发生的符合医保开支范围的普通门诊医疗费按以下规定结算:

1、先由个人承担300元的门诊起付标准。

2、门诊起付标准以上部分医疗费，由统筹基金和个人共同承担，其中统筹基金承担的比例：三级医疗机构为40%，其他医疗机构为60%，社区卫生服务机构为70%。

大学生参保人员发生的符合医保开支范围的住院医疗费按以下规定结算:

1、由个人承担一个住院起付标准的医疗费用，两次及以上住院的，起付标准按其中最高等级医疗机构标准计算，具体为：三级医疗机构800元，其他医疗机构500元，社区卫生服务机构300元。

2、城乡居民医保由统筹基金参与支付的住院最高限额为30万元。

3、住院起付标准以上、住院最高限额以下部分医疗费，由统筹基金和个人共同承担。统筹基金承担的比例：三级医疗机构70%，其他医疗机构75%，社区卫生服务机构80%。

三、异地如何就医？

近年来，国家大力推动异地就医直接结算工作，全国范围内的异地定点联网结算的医疗机构不断增加。为更便于参保人员享受医保待遇，可通过异地定点联网结算医疗机构享受直接结算服务。异地定点联网结算的医疗机构可在国家医保服务平台查询。

1、省内异地门诊、住院

省内异地就医免备案，参保人员至省内其他地市异地定点医疗机构，凭社会保障卡（杭州市民卡）或医保电子凭证（医保码）直接结算。

2、跨省异地门诊、住院

参保人员根据个人实际情况，办理异地就医、转外就医等备案。

办理途径：市（区）医保经办窗口、浙江政务服务网、浙里办 APP、国家医保服务平台 APP、国家医保异地就医备案小程序等。

参保人员办理异地就医备案后，至其他省、市异地定点医疗机构，凭社会保障卡（杭州市民卡）或医保电子凭证（医保码）直接结算。

如未办理异地就医备案，也可直接结算，发生的异地医疗费用由个人先行自付 20%后在就医地异地定点医疗机构直接结算。

四、省内异地零售药店购药怎么使用医保?

1、国谈药:国谈药均为处方药，凭就医地医疗机构开具的外配处方，至就医地异地定点零售药店按医保待遇直接结算。

2、非国谈药:非国谈药有处方药和非处方药。处方药，凭就医地医疗机构开具外配处方，至就医地异地定点零售药店使用历年账户结算(不足部分，现金支付)；非处方药，至就医地异地定点零售药店使用历年账户结算(不足部分，现金支付)。

五、跨省异地零售药店购药怎么使用医保?

1、需先办理异地就医备案。如未办理，直接结算时先行自付20%，再按医保待遇结算。

2、国谈药:国谈药均为处方药，凭就医地医疗机构开具的外配处方，至就医地异地定点零售药店按医保待遇直接结算。

3、非国谈药:非国谈药有处方药和非处方药。处方药，凭就医地医疗机构开具外配处方，至就医地异地定点零售药店使用历年账户结算(不足部分，现金支付);非处方药，至就医地异地定点零售药店使用历年账户结算(不足部分，现金支付)。

六、异地就医医疗费用结算规则是什么?

异地就医直接结算，执行就医地规定的基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围及有关规定，执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策，即“就医地目录，参保地待遇”。

七、什么是大病保险及报销比例是多少?

大病保险指个人自付住院和规定病种门诊住院最高限额以上、住院和规定病种门诊自付部分医疗费(含起付标准)、大病保险特殊药品的费用、PET-CT费用、罕见病用药、国家和省规定的其他医疗费。

大学生大病保险基金承担比例如下:起付标准2.5万，起付标准至10万元70%，10万元至20万元(含)75%，20万元至60万元(含)80%。

持证人员大病保险基金承担比例如下:起付标准0.75万元，起付标准至10万元80%，10万元至20万元(含)85%，20万元至40万元(含)90%，40万元至60万元(含) 95%。

八、医疗救助的报销比例是多少？

一个结算年度内，医疗救助对象在定点医药机构发生的符合医保开支范围的医疗费，扣除基本医疗保险、大病保险以及其他医疗补助后的个人承担部分，纳入医疗救助范围，并按以下标准救助：

2022年起，符合规定的门诊与住院费用实行同比例救助并共用年度救助限额，《特困人员救助供养证》持有者不设年度救助限额，其他医疗救助对象年度救助限额为15万元（其中普通门诊费用年度救助限额为2万元）。《特困人员救助供养证》持有者予以全额救助，《最低生活保障家庭证》《残疾人基本生活保障证》和二级及以上《中华人民共和国残疾人证》持有者救助80%，《最低生活保障边缘家庭证》持有者救助70%。

低保、残保、二级以上残疾人无大病保险最高支付限额。

2023年起，未按规定转诊的救助对象，所发生的医疗费用原则上不纳入医疗救助范围。

九、就医期间哪些费用应由个人承担?

个人应承担的费用包括自费、乙类先行自付、自付三部分。

自费：是指不符合医保开支范围的医疗费用。如:生活用品费、陪客费、自费药品费等。

乙类先行自付：是指符合医保开支范围，但在按医保规定结算之前，须先由参保人员承担一定比例的医疗费用。如医疗服务项目中CT检查费5%、磁共振扫描（MRI)）10%，药品目录中泰诺3%等。

自付：是指符合医保开支范围，按规定应由个人按比例承担的医疗费用(含起付标准)。

十、就诊时没有刷卡结算的情况，是否可以报销?应如何操作？

参保人员市内急诊未刷卡结算、市外及省外未刷卡结算可通过浙里办或线下医保经办机构申请报销;因非本人原因未能在定点医药机构按医保规定结算的医疗费，符合医药卫生服务相关政策的，可至原费用结算定点医药机构按规定办理医疗费重新结算手续。

十一、零星报销有哪些申请途径?

可通过浙江政务服务网、浙里办APP和线下医保经办窗口申请报销。

十二、浙里办零星报销怎么操作?

打开“浙里办”APP 搜索“浙里医保”, 选择“浙里医保”进入办事。选择“我要报销”,点“门诊费用报销”或者“住院费用报销”，阅读用户须知，点“进入办事”，选择办理模式“本人办理”或“代人办理”(填写被代办人信息)，在线填表、上传材料、信息确认提交。

十三、报销需要哪些材料？

1、报销门诊费用时

医疗费用发票原件（含电子票据）；门（急）诊病历、医疗费用清单原件或复印件；参保人社会保障卡（或身份证）和本人银行卡一张（委托他人办理时还需提供代办人社会保障卡或身份证）。

2、报销住院费用时

医疗费用发票原件（含电子票据），出院记录或出院小结原件或复印件，医疗费用明细清单原件或复印件，参保人社会保障卡（或身份证）和本人银行卡一张（委托他人办理时还需提供代办人社会保障卡或身份证）。

注：报销外伤医疗费时，还需提供外伤情况说明，涉及责任认定或商业保险赔付的，需同时提供交警事故认定书、法院判决书、执行裁定书、调解协议书或保险理赔单原件及复印件各一份。

十四、哪些费用是基本医疗保险基金不予支付的范围？

1、在国家、省规定的基本医疗保险药品目录、医疗服务项目范围和大病保险特殊药品目录以外的；

2、在境外就医的；

3、应当由第三人负担的；

4、应当从工伤保险基金中支付的；

5、应当由公共卫生负担的；

6、其他违反基本医疗保障政策规定的。

依法应当由第三人负担的医疗费，但第三人不支付或无法确定第三人的，由医保基金先行支付。先行支付后，医保经办机构有权向第三人追偿。

十五、异地就医怎么结算报销?

杭州医保参保人员在省内定点医疗机构就医发生的符合医保开支范围的医疗费，原则上应凭本人就医凭证在省内异地就医定点医疗机构就医并按规定结算费用；未能直接结算的医疗费，由个人全额垫付后至辖区医保经办机构申请报销。

十六、政策查询方式及咨询电话

1、校内咨询：行政楼1202办公室陈老师，联系电话：85076888；

2、官方咨询:56089977、56089988；

3、可关注“杭州医保”公众号查询大学生医保相关政策；

4、杭州市医保事务受理中心地址：西湖大道149号；

5、西湖区行政服务中心地址：文一西路858号；

6、杭州市民卡咨询热线：96225；

7、扫一扫，医保政策“码”上知晓，选择学生入口。

家长们，同学们，大学生城乡居民基本医疗保险(简称大学生医保)是政府主办的，以保障参保大学生基本医疗为目的，由政府补助为主、个人适当出资的非营利性社会保险，能较好的缓解长期患病或突患重大疾病学生的家庭经济负担。杭州市大学生医保财政补贴力度大，参保后就医结算便捷，为了孩子自己，更为了家庭多一份保障，请踊跃参保!

注意:基本医疗保险不能重复参保，如需办理杭州市大学生医保，请勿重复参加户籍地基本医疗保险。